金属歯科アレルギー専門の吉本歯科医院での金属アレルギーに対する考え方
Contents
歯科における金属アレルギーとは？
金属アレルギーとは？
金属アレルギーという言葉を聞いた時、どんなことをイメージされましたか？
歯医者さんと、金属アレルギーってどんな関係があるの？と思われた方も多いかと思います。
たとえば、女性であれば、「ピアス」や「イヤリング」「ネックレス」をしていた時
耳や、首まわりに赤い湿疹ができたり、かゆくなったりした経験がおありになる方がいらっしゃいませんか？
わかりやすい金属アレルギーは
ネックレスや時計、ピアス、イアリング、指輪などを身に着けている時に
金属が触れた皮膚がただれたり赤くなったりかゆくなったりするものです。
夏の汗ばむ季節には特にかぶれやすい方もいらっしゃると思います。
金属が触れた部分がこのように真っ赤にただれかゆくなったりします。
金属アレルギーとは、一般的に金属の装飾品を身につけた時に
かぶれやかゆみなどとして体が拒否反応を起してしまうもの、です。
一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない
通常、貴金属そのものは身体に対して無害なものです。
しかし、体から出る汗や唾液などの体液と交わることにより
金属がイオン化を起こし溶けだします。
皮膚や粘膜のたんぱく質と結合することにより
「自分の体に合わないもの」と認識し
身体が拒絶反応を起こすのです。
イオン化した金属が体内に取り込まれてしまうことで
汗をかいた時に、かゆみが出たり、湿疹がでたり、ということが起こります。
湿疹や、かゆみだけの症状が出るだけではとどまらず、
金属アレルギーの最も恐ろしいことは、
一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない
ということです。
重要なことですのでもう一度
一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない
取り込まれた金属イオンは体内のタンパク質と結合します。
水俣病ってご存知ですか？
水銀汚染による公害病ですが、原理は全く同じです。
このタンパク質と結合した物質が私たちの体内に入り込むと
「それは異質なものである」と身体が認識し、
アレルギー反応を起こし、皮膚や粘膜を破壊していく
これが金属アレルギーのメカニズムです。
金属アレルギーの特徴は、花粉アレルギーなどのようにある物質に対して、
短期的にくしゃみや鼻水などの症状が出るものとは違います。
ある程度、金属の量が体内にたまり続け、その許容範囲のコップがいっぱいになった時点で、
一気に表面に溢れ出てくる遅延型のアレルギーです。
人によって溢れ出てくる時期が違います。
あふれ出ない人もいます。
発症するかしないかは
その方のお身体にどれだけの許容量があるかによって違ってきます。
その人その人によって
許容できるコップの大きさが違うのです。
今までは平気だったのに
ある時期から突然かぶれ出した
とおっしゃられる患者さんがいらっしゃいます。
それは発症するまでにもコップの中にどんどん金属は流れ込んできていたのです。
いよいよご自分の許容範囲を超えてあふれ出てしまったので
かぶれや発疹といった症状が出たというわけなのです。
ですので、「今は、何の症状もない」という方でも、数年後、将来に、
「ある日突然発症する」という可能性があります。
ピアスやネックレスなどによる皮膚症状は目に見える部分に接触し発症しますからその原因に気がつくきっかけになります。
今は、何の症状もないからといって
溶けだす金属を注ぎ続けていれば
将来発症する可能性は大きくなります。
金属アレルギーを起こさない装飾品を身に着けるにこしたことは、ありません。
ネックレスやピアス、時計や下着の金具
これらはもちろん金属アレルギーを引き起こすものです。
歯科材料による金属アレルギー
しかし、盲点となっていることがあります。
それが
お口の中の金属です。
「歯科材料による金属アレルギー」です。
虫歯などで歯を削った後
詰め物や被せものをします。
その詰め物や被せ物はあなたのお体の中に入るものです。
あなたは今までに歯医者さんでこんな体験がおありになりませんか？
保険診療で虫歯の治療に使用する歯の詰め物には、「歯科用アマルガム」という水銀を５０％含む金属や「金銀パラジウム合金」がこの日本では一般的に使われております。
保険診療が適応されるので、現在でも多くの歯科医院で普通に使用されています。
また、患者さんも保険が認めている治療ということは、厚生労働省が認可している材料なのでまさか危険なものはないだろう、
そう思われている方がほとんどです。
この歯科用アマルガムが日本で相当量売れている、という現実がある、
ということは、日本では一般的に使われている歯科材料、と言えるでしょう。
アマルガムが恐ろしいのは、口の中で金属が溶け出しどんどん水銀が広がっていくことです。
金銀パラジウム合金も同じです。
口の中には唾液があります。
その唾液が電解液として作用し、金属を溶かしていきます。
他にも、果実、野菜、コーヒー、お茶なども化学反応を引き起こす原因になります。
上下の歯が噛み合ったときの摩擦により金属のイオンが唾液の中に広がり、
さらに危険性は高まります。
そして時間とともにさらに金属が溶け始めます。
内臓に吸収され血流に乗って全身を巡ります。
取り込まれた金属イオンは体内のタンパク質と結合します。
このタンパク質と結合した物質を異常なものと認識した生体がアレルギー性をもつようになり、
次に同じ金属が体内に入ってタンパク質と結合すると皮膚や粘膜を破壊することが「金属アレルギーのメカニズム」といわれています。
掌、足の裏の「ただれ」「炎症」、「全身倦怠感」「肩こり」「めまい」「頭痛」「イライラ」などもこれら金属アレルギーが原因ではないか？
と最近では研究が行なわれています。
金属アレルギーの治療の第一歩は、原因の金属を突き止めることです。
そして口の中に原因の金属があれば早期に取り除くことです。
そうしない限り金属アレルギーの症状は治まりません。
そして取り除いた後はアレルギーを引き起こす可能性がない素材に置き換えなければいけません。
しかし、やりかえたとしても、決して元に戻ることはございません。
思い出して下さい。
先ほども申し上げました
「一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない」
ということです。
体の中に金属を入れてしまってからでは、もう遅い、のです。
ここにも「知らなかった」から「こんなことになってしまった」という現実が、あるのです。
最近、患者さまからよく質問されることがあります。
「金属アレルギーで問題になっているアマルガム治療が自分の口の中にされており心配」
という内容です。
あまりにも多いご質問なので、
一度ここで私の考えについてお話させて頂きます。
近年マスコミでもアマルガム治療について、小さな水ぶくれが掌や足の裏にでき、皮膚が荒れてしまうだけでなく、
放っておくと、胸や首、腰などの骨や関節が激しい炎症を起こし、激痛をもたらすこともある恐ろしい病と大々的に取り上げられました。
金属アレルギー検査をされてみて、もし陽性反応がでているようであれば治療をされることをおすすめします。
日本ではアマルガム治療は、保険診療で認められており、現在も一般的な治療として使われています。
アマルガムは、銀、スズ、銅、少量の亜鉛、そして残りの40～50％が水銀で構成されています。
この治療には賛否両論あります。
アメリカ歯科医師会（ADA）は、アマルガムに含まれる水銀は「安全」である、としています。
それに対し、スウェーデンやドイツでは使用が禁止されており、イギリスでも妊婦さんへの使用には警告を発しています。
私自身、学生時代にはアマルガムから生じる水銀よりも、食物や空気から生じる水銀の量の方が多いことを教わりました。
しかし、これは実験室でのお話であって、このアマルガムの予後は歯科医師のいわゆる術者の腕によって、また口腔内の環境によって大きく左右されます。
このような理由から
私は吉本歯科医院では、虫歯治療に際し、「アマルガム治療」を行っておりません。
確かに症状の出ない患者さんの方が数は多いかもしれません。
しかし、
金属アレルギーは「なってから対策を考える」ことは、できないのです。
「なる前に防ぐ」ほうが、望ましいのです。
また「なってしまってからではもう遅い」のです。
それは先ほども申しましたとおり
「一度体内に取り込まれた金属は、体内から全てを取り出すことができない」
からです。
どうぞこれから歯科治療をお受けになられる方は、
治療を行う前に、
虫歯を削る前に、
お口の中に金属を入れる前に、
あなたの身体の中に入れる前に
この質問を歯科医師に投げかけて下さい。
「この歯科材料は金属アレルギーを引き起こす可能性がありますか？」と。
そうすると歯科医師はこんな選択をあなたに提案してくれると思います。
「保険の範囲内で治療を行う場合は、金属アレルギーを引き起こす可能性がある場合があります。
保険外診療であれば、セラミックや、チタンなど、金属アレルギーを引き起こさない材料も選べます。
どちらを選ばれますか？」と。
歯科材料に対して深い認識のある歯科医師であれば、必ず選択の余地を患者さんに与えてくれるはずです。
ただし、保険では認められていませんので、自由診療になります。
しかし、将来起こりうる金属アレルギーを引き起こす材料を使うのかどうなのか？
そのことを選ぶ権利は患者さんにあります。
残念ながらほとんどの方は
「そんなこと知らなかったし、聞かれもしなかった」
とおっしゃられます。
また、吉本歯科医院へお越しになられる患者さまは
「もし知っていたら、絶対にこんな治療を選択はしなかった」と。
歯茎が黒くなってくる原因
また、口を開けて見える部分だけでなく
歯茎がだんだん黒くなってきたということもあります。
歯や歯茎が黒くなる原因は
「金属」です。
上の右側の写真は上の前歯2本にセラミックという被せものを
されています。
セラミックとは陶器です。
陶器はご存知のようにお茶碗みたいなものです。
ですので非常に割れやすい。
割れやすいからどうするかと言えば
補強するために「金属」が使われるのです。
見えている部分は白いセラミックですが
補強するために使ったものが金属であった場合
時間が経つにつれ上の写真のように
金属が溶けだします。
歯茎の色が変わってきます。
歯茎の色が黒ずんでいる理由は「金属が溶けだしたから」です。
さらに
歯の根っこに被せものをするために「支え」をすることがあります。
その土台に
金属を使うことが、あります。
この金属は土台ですので
笑った時には一切見えません。
しかし、年数がたつにつれ土台の金属が溶けはじめます。
あなたは
金属が溶けだしていくということを想像できますでしょうか？
多くの患者さんは
「まさか、口の中の金属が溶けだすなんて・・」と驚かれます。
口の中の金属が溶け始め
歯を黒くさせ
歯茎にまで浸透し歯茎が黒ずんでいく。
金属アレルギーという言葉は
今でこそテレビや雑誌、本などで紹介され一般的に知られるようになりました。
しかし、歯の治療で使う被せ物や詰め物まで
意識されている方はまだまだ少ないのではないでしょうか？
ピアスやネックレス、指輪や時計
下着の金属のフックなどでもかぶれることがある
金属アレルギーは、お口の中に入っている歯の詰め物や被せ物
歯の土台に使われている金属でもまた
金属アレルギーを引き起こしてしまう可能性は十分にあるのです。
どんどん身体の中に金属が溶け出して、全身的な金属アレルギーにまでなってしまう方までいらっしゃいます。
いったん溶けだした金属が体内に取り込まれると
体内から外に出すことは非常に困難です。
体内に流れ込んだ金属が原因で全身的な金属アレルギーの症状を引き起こしてしまわれる方も
いらっしゃいます。
残念ながらほとんどの方は
「そんなこと知らなかったし、聞かれもしなかった」
とおっしゃられます。
また、吉本歯科医院へお越しになられる患者さまは「もし知っていたら、絶対にこんな治療を選択はしなかった」と。
では、金属アレルギーが出た段階で
歯の詰め物や歯の被せものを外してやりかえればいいじゃないか？
と思われる方もいるでしょう。
被せ物や詰め物をやりかえる時は大きく歯を削ることを知っていますか？
しかし、
話はそう簡単なものではないのです。
実際に被せものを外してみるとこのようになっています。
右側の写真をご覧ください。
ご自身の残っている歯の根っこには金属が溶けだしているのです。
ご自身の歯の根っこは一体どうなっていると思われますか？
実は
金属で真っ黒になっているんです。
金属が黒く溶け出している歯を
白くしたい
または
自分の歯のように自然な色に見せたい
と、ご相談にお越し下さいます。
しかし
いったん金属が溶けだした歯の黒い部分は
削り取らなくてはいけません。
ですが、思い出して下さい。
一番最初に歯の治療をして
被せ物をする時点で、もうすでにすでにもう外周一層削ってるんです。
接着剤をくっつけるために
のりしろ部分を
削る必要が、あるんですね。
外周一層削ることによって
被せ物をすることができているんです。
歯の治療の度に、歯を削り取っているのです。
歯は削れば削るほど
歯の神経に近くなっていく
のです。
歯の神経に近くなるまで削るから
歯の神経が痛みだす
歯の神経がしみだす
ということが起こり始めます。
歯の神経が痛み出したなら
もはやそこで
「歯の神経を取らないといけませんね」という診断になってしまうのです。
ですから
今回また、
治療をやりなおす
被せ物を外してやりかえる
となると
今ある黒くなった被せ物を外しているわけですから
そこからさらにまたのりしろを作るために歯を削る必要があるのです。
削れば削るほど
どんどんご自身の残っている歯の根っこ、
細く細く薄く薄くなっていくんです。
歯の根っこが薄くなってしまうと、
噛んだ時に
噛む力によって
割れたり
折れたり
長く持たなかったりします。
何回もやりかえている方では、
芯棒を外す時に、このようにパキッて割れてしまう方までいらっしゃるんですね。
歯の根っ子（歯根）が割れてしまったら、もう歯を抜くしかないんですね。
もう一回芯棒立てて、被せ物をできるんじゃないんですか？
とよく患者さん、おっしゃられるんですが
実はできない、んです。
芯棒によって歯の根っこが揺すられます。
そうすると根っこのまわりの骨がどんどん溶けていきます。
残念ながらこの場合はもう歯を抜かないといけなくなります。
ですから、
歯の被せ物は
何度もやりかえができるものではありません。
色が黒くなったら
金属アレルギーを発症したら
その時、白いものにやりかえたらいいじゃないか
その時、金属アレルギーを起こさない材質に変えたらいいじゃないか
と思ってしまいがちです。
ただし・・・・あなたの歯を失う時期が早まってしまう可能性がありますよ、という
注意書きが、小さく小さく付いているということなのです。
治療をする前に
治療をお受けになられる皆様が知っておいた方がいいことは、
☑この材質を使えば将来どういうふうになっていくのか？
☑金属が溶け出す材質なのか？金属が溶け出さないものなのか？
☑金属のような色がでてくるものなのか、出てこないものなのか？
☑その素材は全身に対してどういう影響を及ぼすのか？及ぼさないのか？
☑金属アレルギーの可能性がある方は、金属アレルギーにならない材質なのか？
歯科金属アレルギーについて吉本歯科医院での考え方
皆さまは化学の授業でイオン化傾向と電極電位というのを聞かれたことがあるかもしれません。
金属は水または水溶液中で電子ｅ-を放出して陽イオンになろうとする性質があります。
つまり金属はイオン化し体内に溶け出すのです。
ですから様々な金属がアレルゲンとなり得ます。
金属装飾品（ネックレスやピアスや時計）による皮膚炎は比較的頻度が高く、
口腔内では歯科用金属材料（歯の詰め物や被せ物や土台）によるアレルギー反応があります．
金属アレルギーの発現機序は諸説ありますが，一般的に下記のようにいわれています。
1 金属が水分に接触
2 イオン化
3 生体タンパクと結合
4 異種タンパク（ハプテン）
5 感作リンパ球
6 2度目に同一金属が入り込むことによって拒絶反応をおこします
チタンアレルギー
金属アレルギーを疑う場合
被せ物をや詰め物を外したり
新しい被せものを作ったりする前に
入れ歯を作製する前に
インプラント埋入手術前に
パッチテストやリンパ球刺激試験が必要であると吉本彰夫は考えます。
またインプラントメーカーによって，種類によって純チタンを材料とするインプラント体もあれば，
チタン合金を材料とするインプラント体もあります。
入れ歯の場合，詰め物や被せ物よりもはるかに大きく強度が必要ですから，
特に保険の部分入れ歯では大量で何種類もの安価な金属が用いられます。
金属アレルギーの患者さんの場合
実は歯を失われた後の入れ歯の方が危険だったりすることがあるのです．
インプラント治療に用いられるチタンはイオン化傾向が大きいのですが
イオン化はしにくいのです。
そのため生体親和性の高い金属といわれ
金属アレルギーを起こしにくい材料であります。
しかし近年， 整形外科領域では１９９０年代からチタンアレルギーが疑われる症例の報告がありました。
さらに、歯科チタンインプラントの症例でもチタンアレルギーと考えられる報告が散見されています。
チタンアレルギーを検査するためには特殊な検査が必要であるため，
香川県内で検査できる機関を存じません。
その為，チタンアレルギーが疑われる場合にはチタンアレルギー検査は
一番近い徳島大学をご紹介させて頂いています。
少し専門的なお話になります。
化学の授業で電池の仕組みを教わったことがあるかと思います。
イオン化傾向が小さい金属イオンを含む水溶液にイオン化傾向の大きな金属単体を浸せきすると
イオン化傾向の大きな金属が酸化され溶け出し（溶解し）、
イオン化傾向の小さな金属が還元され析出することで電池が機能します。
実は口の中でも違う種類の金属を何種類も入れていらっしゃる場合や
唾液成分の差によって口の中で同じことが起きてしまうのです。
ガルバニー電流という電流が流れてしまうのです。
異種金属接触腐食とよばれる現象の一つです。
イオン化傾向には金属によって強さがあり、
金属をイオン化傾向の強さの順に並べたものをイオン化列といいます。
吉本もよく覚えました。
当時はなんの役に立つかと思っていましたが、今とても役になっています。重要でした。
余談ですが
いろんな覚え方があるようですが、吉本は下記の覚え歌で覚えました。
金借るな！まあ，あてにすな！ヒド過ぎん？借金！
K>Ca>Na>Mg>Al>Zn>Fe>Ni>Sn>Pb>[H]>Cu>Hg>Ag>Pt>Au
食べ合わせの相性と同じように、金属にも相性があるのです。
吉本は（一社）日本歯科理工学会のDental Materials Senior Adviserという称号を頂いています．
http://www.jsdmd.jp/certification/list.html
まれに
チタンはイオン化傾向が小さいから錆びないと誤解されていらっしゃる方が結構いらっしゃいます。
インプラント治療に用いられるチタンはイオン化傾向が大きいですが
イオン化しにくいのです。
チタンはマグネシウムの少し下、
反応性でいえばかなり反応しやすい部類に入ってイオン化傾向が大きいのです。
でもイオン化しにくいのです。
不思議ですよね。
実はチタンは厳密にはチタン単体という形で存在できないのです。
一瞬にして表面は空気中の酸素と反応して酸化膜という膜で覆われてしまうのです。
アルミニウムも同様ですが、この膜を不動態といいます。
表面が少し酸化するが、それ以上中に酸素を通さないため鉄や銅のようにボロボロにならないのです。
ビールにアルミ缶が重宝する理由です。
この酸化膜すごいんです！
歯科用の接着材パナビアと頑丈にくっつきます。
はっきり言って外すことは困難です。
特に金合金と接着材はくっつきにくいので、メタルプライマーという表面処理が必要とされています。
しかし逆にチタンはこの金属プライマーという表面処理を行うと接着力が低下してしまいます。
サンドブラスト処理と超音波洗浄だけで素晴らしい接着強度を発揮します。
さらに口の中の話だけではありません。
噛む力は女性で100キロ，男性だと200キロの力がかかると報告されています．
噛む力で金属性の詰め物の薄い部分が欠けて割れて飲み込んだり
力やむし歯によって詰め物や被せ物が剥がれて飲み込んだり
飲み込んだ先には胃酸という液体の中に落ち込むのです。
つまり食前の空腹時には胃酸はpH1～2という強酸ですので
強酸の中に金属を浸したのと同じ現象が起きてしまうのです。
※吉本歯科医院の院長吉本彰夫は（一社）日本接着歯学会の接着歯科治療認定医です。
http://www.adhesive-dent.com/certification/list.html
